肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称。其中手术后并发肺栓塞的发生率为20％，致死率为1％，未经治疗PE患者病死率为25％－30％，而得以及时诊治的PE患者病死率可降至2％－8％，早期预防，及时诊断，有效治疗可减少其致死率。
　 一 病理生理特征
　 1. PE包括肺血栓栓塞征（PTE），脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。PTE是PE的最常见原因，占PE的绝大多数，通常所指PE的即指PTE。
　 2. PTE主要来源于下肢深静脉血栓形成（DVT），约70％的确诊为PTE的患者，存在无症状的下肢深静脉血栓形成（DVT），与远端DVT（腓静脉血栓形成）相比，近端DVT（包括腘静脉、股静脉和髂静脉血栓形成）更易引起PTE，而且栓子往往较大, 致死的可能性高。
　 二 发病机制及危险因素
　 1. DVT的发病机制    静脉血流淤滞、血液处于高凝状态和静脉内膜损伤是血栓形成
　 的三大条件。
　 1.1静脉血流淤滞   下肢静脉的向心回流依赖正常的静脉瓣功能、骨骼肌收缩的唧筒作用和胸腔内负压吸引作用。正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当下肢血流缓慢或淤滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降，易导致局部血栓形成。
　 1.2血栓前状态   血液组成成分改变、血液处于高凝状态是静脉血栓形成的重要因素。手术应激可使血小板增高，粘附性增强；手术造成的失血、脱水可导致血液浓缩，血细胞相对增多；另一方面与患者的自身因素及合并的疾病状态有关：高龄、肥胖、吸烟、癌症、既往血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性抗凝血酶缺乏等。均可使机体处于血栓前状态。
　 1.3静脉内膜损伤  正常血管内膜是血小板聚集的生理屏障，当血管内膜损伤后，血小
　 板便粘附其上，发生聚集，并释放生物活性物质，进一步加重血小板的聚集，促进血栓形成。
　 2. 对DVT危险因素的护理评估
　 长期卧床、外伤、手术后易发生DVT，高龄、女性、肥胖、吸烟、既往血栓形成史、下肢静脉曲张、糖尿病、高血压、心功能不全、恶性肿瘤的患者，术后DVT的风险明显增加。另外，一些基因缺陷患者也可因血液高凝状态而容易出现DVT，常见的包括C蛋白缺乏症、S蛋白缺乏症、抗凝血酶缺乏及高黏综合症等。护士应有针对性地对上述情况进行详细评估，并结合术前血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血糖、血液流变学等实验室检查，确定高危人群。
　 3. 对手术后发生PTE危险因素的评估
　 手术和麻醉时间较长，术后体质虚弱和疼痛使患者长时间卧床制动；术中止血药的应用、术后禁食、高浓度液体的输注使血液处于高凝状态；术后长期输液反复静脉穿刺、高渗性液体对血管壁的刺激、术中对患侧肺动脉的牵拉挫伤等均使手术后发生PTE的危险性增加。
　 三 对DVT及PTE的护理观察
　 1. 对DVT的观察   DVT可分为远端DVT和近端DVT。远端DVT症状多隐匿，可无自觉症状，或只有患肢轻度疼痛和沉重感，逐渐出膝节以下肿胀，腓肠肌深压痛或Homon征（迫使足背屈时出现腓肠肌不适或疼痛）；近端DVT下肢明显疼痛、肿胀，严重者出现苍白、发绀。护士应注意观察双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张，倾听病人的主诉，每天做一次小腿腓肠肌的叩诊检查，必要时测量两下肢相应的部同平面的周径，若发现两下肢的周径相差0.5cm以上时，即警惕有DVT的可能。对症状隐匿和不典型的DVT，除了靠临床观察外，还有赖于一些特殊的检查手段：静脉造影是诊断DVT的金标准，但存在有创性、费用高、有过敏反应等缺陷，超声多普勒检查无创、简便，但其敏感和特异性尚有一定的遗憾。
　 2. 对PTE的观察  PTE缺乏典型的症状和体征，典型的三联症（呼吸困难、胸痛和咯血）已不多见，大多数的患者表现为突然憋气、呼吸困难、心率快、血压下降、咳嗽、心悸，听诊可闻及肺部啰音，严重者休克。
　 四 护理
　 1. 紧急救治  急性肺栓塞死亡中80％死于发病后2小时内，PTE一旦确诊应迅速抢救，立即平稳地将病人搬于就近的床上，置病人于平卧位，高流量给氧，严密监护，迅速建立静脉通路，准备一切抢救用品，及时通知麻醉师到场，在血氧饱和度得不到提升的情况下尽快建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。
　 2. 溶栓抗凝护理  溶栓治疗可使急性PTE受阻的肺动脉全部或部分再通，恢复肺组织灌注。采用尿激酶溶栓时用生理盐水溶解，现配现用；低分子肝素必须在脐上下5cm、脐左右10cm范围内，注射时一手捏起皮肤，形成皱褶，另一手持针，呈垂直刺入1cm，回抽无血后方可注入药物，左右交替，注射后以干棉球按压。溶栓过程中严密监测凝血功能，使PT延长至正常的2-3倍（INR3.0左右），ACT控制在400S左右。护士密切注意有无出血及出血倾向，观察胸腔引流、胃管引流的量和性质，观察伤口渗血情况。
　 3. 防止再栓塞  发生PTE后应绝对卧床，限制下肢活动及用力排便以防下肢栓子脱落，对DVT的病例（尤其是右下肢DVT），预防性下腔静脉滤器的植入对防止PTE的发生有重要意义。
　 五 预防
　 1. 机械性预防  机械性预防能在一定程度上减少DVT的发生率，即利用肢体活动或被动装置改善肢体血流淤滞，主要包括早期活动、等级弹力袜、足底静脉泵、下肢间隙气体加压装置、下肢功能锻炼器等。大约有50％的DVT发生在术后第一天，早期活动作为预防DVT的有效护理措施，越早进行效果越好（建议每天活动时间不少于30min）。要使患者克服术后体质虚弱及疼痛的困难，增强病人主动参与的意识，主动积极的进行肢体活动，术前健康教育显得尤为重要，指导患者正确的肢体活动方法，呼吸锻炼也有助于静脉回流，护士术前应训练病人进行深呼吸锻炼。
　 2. 药物预防  主要包括普通肝素、低分子肝素（LMWH）和低分子右旋糖酐。与普通肝素相比，LMWH其疗效和安全性可能更高而得到更多的应用，低分子右旋糖酐能消除红细胞凝聚、预防血栓继续滋长及改善微循环作用，更适合于术后使用，但需防止容量负荷过重及过敏反应等并发症的发生。
　 3. 对怀疑有DVT存在的病例，预防性地置放下腔静脉滤器，术后用砂袋压迫插管口6小时，观察伤口渗血情况，指导患者正确的卧位，抬高手术侧肢体。
　 4. 有效止痛  手术创伤大,管道刺激,术后病人疼痛较为剧烈而不敢活动,应使病人在有效镇痛下进行活动,舒适度提高。
　 5. 输液时尽量避免长期、反复做下肢静脉穿刺,以减少对血管壁的损伤。