1.严密观察全身情况，防止发生休克、急性肾衰等严重并发症。

　　2.严密观察伤肢血液循环，预防或及时发现血管痉挛或危象，及时处理，确保断肢（指〕安全。

    　3.搞好基础护理，以满足病人的日常生活需要，防止褥疮、肺炎、尿路感染等并发定的发生。

   　 4.给病人以心理支持，使之积极配合治疗。

 　   5.指导功能锻炼，恢复肢(指)体功能。

断肢（指）再植手术后护理：全身情况的观察及处理

　　休克

　　原因

　　断肢（指）再植手术后发生休克的常见原因有

　　1.创伤大，出血多，血容量不足而引起的低血容量休克。

　　2.因肢体严重创伤、高平面断离，缺血时间长，或因严重感染使大量毒素被吸收，导致中毒性休克。

　　常见症状

　　1.休克代偿期 病人情绪紧张，烦躁不安，面色苍白，虚汗不止，四肢发凉，心率加快，尿量减少，血压尚无明显变化，但由于舒张压升高而脉压差变小。尿量减少可增加血容量和体液，心跳加快可增强心脏搏血量，以维持血压平衡。休克代偿期是休克抢救的重要期。

　　2.休克抑制期 病人由兴奋转为抑制，表情淡漠，反应迟钝，口唇及肢端发绀，四肢厥冷，脉细速微弱，血压下降，尿量减少甚至无尿。

　　3.休克失代偿期 病人由意识朦胧→浅昏迷→深昏迷，体温不生，脉极细弱，血压极低且心音遥远，出现溶血、贫血、黄胆、瘀斑及内脏出血倾向，最后因重要生命器官的衰竭而死亡。

　　护理措施

　　1.术后严密观察生命体征

　　2.留置尿管，观察每小时尿量和尿比重。

　　3.观察神志和皮肤粘膜色泽的改变。

 　　4.如有休克迹象，及时通知医生协助采取积极有效的抢救措施，如输血、输液、吸氧等，使收缩压维持在13、3kpa以上，以免造成血管吻合栓塞而使手术失败。

 　　5.观察有无中枢神经刺激症状，如神志不清，四肢痉挛、抽搐，可吐白沫，牙关紧闭，以防中毒性休克的发生。发现时及时报告医生，以便尽快作断肢离解手术。

　　6.注意：不宜使用升压药。因为升压药的周围血管收缩作用，可造成再植肢（指）体和肾脏等脏器的缺血，增加再植肢（指）体坏死和急性肾衰的发生机会。

　　急性肾功能衰竭

　　高位的断肢，有时容易发生急性肾功能衰竭

　　原因

　　1.肾缺血 肢体断离的严重损伤，可导致大量失血以致休克，在血容量不足、血循环量减少的情况下，机体为了保证脑、心等重要器官的供血，通过神经体液机制相应地使其他部位血管收缩，其中包括肾血管的收缩，致使肾缺血、缺氧。如果血容量不足不予矫正，低血压的情况持续一段时间，由于肾小管对缺氧极其敏感，缺血3小时后即可引起肾小管上皮细胞的坏死和肾小管基底膜的破裂。如果在此血容量不足的情况下应用血管收缩性升压药，则加重肾血管痉挛，加剧肾缺血和肾小管变性的过程。

　　2.肾毒素 断肢再植术后可能对肾脏有害作用的毒性物质来自如下几个情况：

　　①断离肢体缺血时间过长，组织中积蓄大量的毒性代谢产物，一旦恢复血液循环后即可大量回流入血。

　　②某些挤压性肢体的病人，由于广泛地存在着损伤而失活的组织清创不彻底。从而产生大量的不完全分解产物，特别是肌红蛋白释出造成肾小管阻塞和肌红蛋白尿。

　　③由于伤口严重的污染及清创术不彻底而引起的细菌感染，也可产生毒素而损害肾脏的功能。 临床表现 急性肾功能衰竭初期主要表观为少尿或无尿、氮质血症、高血钾和酸中毒。如能在术后严密观察，早期发现，及时而正确处理，若能安全渡过l O一21日，即可自愈。

　　1.少尿或无尿

　　①少尿：24h尿量＜400ml或每h尿量＜17ml称为少尿。

　　②无尿:24h尿量＜100ml称无尿。

　　2.高血钾 肌肉酸疼，手足感觉异常，脉搏变缓，心率不齐，血钾可高至6～ 6、5mmol/L，提示心脏骤停的危险。

　　3.代谢性酸中毒 恶心，呕吐，嗜睡，呼吸加深变缓。

　　4.氮质血症 厌食，恶心，呕吐，头痛，烦躁，抽搐，昏迷等

　　护理措施

　　1.记录液体出入量，并记录尿的颜色、性质、比重。

　　①尿量观察：注意准确记录尿量；测量的容器要统一；避免视线水平的误差、交班的疏忽和统计误差。

　　②尿比重：休克前期时少尿和肾衰时少尿的治疗有着不同的原则，而尿比重则是判断的重要依据。休克前期时尿比重＞1、020,且不固定。肾衰时尿比重低且固定，在1、010～1、020。多尿期尿比重常固定在1、010左右。

　　③尿质：正常尿和休克前期尿为透明色，尿沉淀镜检阴性。肾衰时肉眼观察无特殊变化，尿沉淀镜检可见肾小管细胞和管型。多尿期镜检可见管型和多量白细胞、少量红细胞和细菌。

　　2.注意观察有无临床症状。

　　3.指导病人的饮食 无钾、低蛋白、高热能饮食，并补充多种维生素。

　　4.加强口腔护理、皮肤护理，防止继发感染。

　　5.加强液体输入的观察。

断肢（指）再植手术后护理：局部情况的观察及处理

　　局部情况的观察及处理：

　　局部血液循环的观察

　　皮肤温度

　　1.正常指标 再植肢(指)体的皮肤温度应在33°～35℃，与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时皮温一般较低，通常应在3小时内恢复。

　　2.注意事项

　　①测量皮温(包括移植组织及健侧组织)的部位应固定，可用圆珠笔标出，以便定位观察。

　　②测定的先后次序及每次测量时间要恒定。

　　③压力要恒定，一般应用半导体点温测定计，当用压较大时，点的接触面积较大，测出的温度也较高。

　　3.干扰因素

　　①室温及患肢局部温度干扰：再植的肢(指)体为失神经组织，温度调节功能已丧失，极易受到外界温度的影响，特别局部有烤灯时，皮温的高低不能反映实际情况。

　　②暴露时间的干扰：移值组织一般均用多层纱布、棉垫包裹而保暖。一旦暴露后，皮温即随外界温度的变化而变化，暴露的时间越长，皮温的变化越大。

　　③减张切口的干扰：因血液循环危象而作减张切口后。组织的渗血、渗液可干扰皮温的测定。

　　4.变化规律

　　①平行曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度在相差土0、5°～2、0℃以内呈平行变化，说明动静脉吻合口通畅，移植组织血液循环良好。

　　②骤降曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度突然相差3°C以上时，大多是由于动脉栓塞所造成，应立即行手术检查。

　　③分离曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度相差逐渐增大，一般24～48小时后皮温相差达3℃，这种曲线大多是静脉栓塞的表现。

　　皮肤颜色

　　1.正常指标 再植肢(指)体的皮肤颜色应红润。或与健侧的皮肤的颜色相一致。

　　2.干扰因素

　　①光线明暗的影响：在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠。

　　②皮肤色素的影响：皮肤色素随民族、地区及个体不同而有所差异。

　　3.变化规律

　　①皮色变淡或苍白，说明动脉痉挛或栓塞。

　　②皮肤出现散在性瘀点，大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表观。随着栓塞程度的加重，散在性瘀点相互融合成片．并扩展到整个移植组织表面，提示栓塞已近完全。

　　③移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，说明静脉完全性栓塞，随着栓塞时间的延长皮肤颜色逐渐由暗红→红紫→紫红→紫黑。

　　④当动静脉同时栓塞时，移植组织的皮肤呈灰暗色。最后变为紫黑色。

　　毛细血管返流测定

　　1.正常指标 指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速充盈，在1～2秒钟内恢复。

　　2.干扰因素 毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客观观察指标，对临床判断再植肢(指)体有无血循存在有最直接的价值。

　　3.变化规律 动脉栓塞时返流消失，静脉栓塞时返流早期增快后期消失。而不论动脉痉挛或静脉痉挛，肢(指)体毛细血管返流不均会消失，故毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标。

　　脉搏测定

　　可检查远侧再植肢解肢体的桡动脉或足背动脉搏动情况，这种方法简易可行。如肢体肿胀，触摸不清时，可用脉搏描绘器或手指体积描记器。有时再植肢体肿胀严重，其准确性受影响，此时可根据肤色、充盈等情况综合判断。

　　针刺与切开

　　用针刺指端或在手指末节侧面作0．3～o．5cm的小切口，根据有无渗血，渗血量及颜色来判断动脉供血或静脉回流的情况。如切开时压力高，水肿透明的皮下组织自切口中膨出，这表现淋巴液与血浆淤积组织间隙中，证明静脉回流受阻。

　　超声波测定肢体血液循环

　　采用多普勒法比较健侧与患侧动、静脉多普勒信号的音量大小与振幅的高低来推测血液通畅情况。此法可测及指动脉的末端，既不增加组织损伤，又可反复探测，但检测时需使用偶合剂，易造成再植肢（指）污染。因此，临床上多不采用。

　　血管危象的观察及处理

　　突然发生的循环危象，大多数由于血栓形成所引起。渐渐发生的供血不足，一般由于血管痉挛所引起。再植肢体循环危象一旦发生。首先需迅速判断为动脉危象还是静脉危象，然后进一步鉴别是血管痉挛或血栓形成。 血管痉挛可反复出现，均为动脉供血不足之现象，经输血，低分子右旋糖酐，妥拉苏林等抗凝，解痉药物、针刺、局部保温或交感神经节封闭等处理后可逐渐好转。如疑有血栓，应及时手术探查，从血管中取出血栓或切除吻合口再行缝接，如血管太短可作血管移植。

　　再植肢（指）体的肿胀

　　1.正常指标

　　⑴一般再植肢(指)体均有轻微肿胀，可用(一)表示。

　　⑵移植组织皮肤有肿胀，但皮纹尚存在用(十)表示。

　　⑶皮肤肿张明显，皮纹消失用(十十)表示。

　　⑷皮肤极度肿胀，皮肤上出现水疱用(十十十)表示。

　　2.干扰因素 再植肢(指)体的肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。

　　3.变化规律 当血管痉挛或吻合口栓塞时，动脉血液供应不足，组织干瘪。静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显，当动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。

　　高压氧的应用

         正常气压情况下呼吸，人体动脉血氧含量为8、53mmo1／L，其中绝大多数的氧与血红蛋白结合，而以物理状态溶于血浆中的氧仅占0、13mmo1／L。高压氧主要是提高血浆中物理溶氧量，在3个大气压下可达到2、0l～2、68mmo1／L，较常压下增加22倍。由于组织摄氧，仅限于物理状态溶解的氧，而氧合血红蛋白必需通过还原作释放氧气于血浆内，才能被组织摄取。因此高压氧可使细胞得到充分的氧供应，钠泵恢复运转，水肿逐渐消退，组织细胞的微循环得到改善。在断肢再植手术后，如出现下述情况，可以应用高压氧治疗。

　　1.断肢缺血时间较长(如8～10小时)，再植后缝接的血管通畅，但出现微循环障碍者。

　　2.断肢缺血时间虽不长，虽然缝接的血管无血栓形成，但再植后血液循环仍欠佳。

　　3.再植后，缝接的血管血栓形成或严重痉挛，肢体苍白无血，经观察较长时才予探查，并重新恢复血液循环者。

　　4.再植术l周后缝接的血管血栓形成，侧支循环有部分建立而血液循环尚嫌不足者。

　　5.肢体尚未完全断离，但主要血管损伤，因故未重建血液循环，或重建血液循环后仍出现血供不足者。

　　6.缺血时间较长(超过10～12小时)，再植后缝接的血管通畅，虽未出现皮温不升等微循环障碍征象，但可作为预防性措施。 以上情况并非绝对，应根据具体情况决定。高压氧治疗过程中常配合应用白蛋白，能量合剂及右旋糖酐40，则收效更大。

断肢（指）再植手术后护理：一般护理

　　1.病人应住隔离病室，便于术后观察护理。避免寒冷刺激，保持室内温度23°～25℃，以防血管痉挛和血栓形成。每天空气消毒一次，保持室内物品、地面清洁，并定时用消毒液擦拭。保持室内安静，无关人员不得入内，谢绝探视。室内严禁吸烟。

　　2.保持病人体位舒适，抬高患肢使之略高于心脏水平，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。定时给予镇静止痛剂，减轻疼痛。使病人情绪稳定，保持安静。

　　3.密切观察全身情况，防止或及时发现休克和急性肾功能衰竭。及时正确地补充血容量，应用抗凝解痉药物。

　　4.严密观察伤肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、肿胀程度及毛细血管返流情况，注意与健侧对比，详细记录。发现循环障碍及时处理，以确保断肢成活。

　　5.对病人要关心、体贴，多给予安慰和心理支持，使之树立战胜疾病的信心。做好基础护理，满足病人的生活需要，防止发生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。

　　6.婴幼儿断肢(指)再植术后的护理重点是制动，以免因肢体频繁活动引起血管痉挛甚至吻合口栓塞而导致再植失败。可用双臂外展70°～80°"飞机型"前后石膏夹外固定。以限制患儿双上肢各关节活动及躯干翻转动作。为了使患儿能够接受制动，保持安静，避免躁动，可采用亚冬眠疗法。患儿应绝对卧床。各项护理操作尽量集中安排在冬眠药物起作用后进行,动作须轻巧，以减少对患儿的干扰和刺激。

　　7.对于末节完全离断只吻合1条指动脉，采取指端切开放血代替静脉回流的再植指体术后病人，要掌握指端切开放血的时间、切口闭合时间及其护理。一般为每30分钟～1小时放血1次，每次放血量持续约10分钟。放血量一般控制在o、1m1／分左右，以指端皮肤颜色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为宜。放血量不宜过多，过多会导致失血性休克。放血时要注意无菌操作，以防感染。一般切口放血1周左右开始闭合。如闭合时间过早，由于患指侧支静脉未健全，则静脉回流受阻，动脉张力大，易使血栓形成导致手术失败。如闭合过晚，由于长时间放血、病人会出现贫血，且加大出血量，给病人造成痛苦和经济损失。切口要逐渐闭合。完全闭合前还要观察l一2天，指体血运好、皮温正常、张力适宜，才可完全闭合。闭合后还要特别注意观察患肢血运情况，一旦出现异常，须立即切开并通知医生及时采取抢救措施。